xykk2022-5-12 16:05 · 来自江苏 · 副主任中医师、中医康复科主任
【柳叶刀】新冠肺炎长期影响：武汉金银潭出院患者 2 年随访结果
今日（5 月 12 日），曹彬和王健伟教授团队在《柳叶刀-呼吸病学》（The Lancet Respiratory Medicine）发表一项关于新冠住院患者出院 2 年随访结果研究，关注新冠肺炎长期影响。
该研究纳入 2020 年 1 月 7 日至 5 月 29 日期间武汉金银潭医院的 1192 名新冠住院患者，并分别在出院后 6 个月、1 年和 2 年进行随访。
研究结果表明：
无论最初的疾病严重程度如何，患者的身体和心理健康都会随着时间的推移而改善。随访 2 年时，出院康复者中至少出现 1 种新冠肺炎长期影响的比例为 55%（650/1190），相较于 6 个月时明显下降（68%，777/1149），其中疲劳或肌肉无力最常见的症状。
随访 6 个月时，存在呼吸困难（mMRC 评分≥1）比例为 26%（288/1104），到 2 年时这一比例明显降低至 14%（168/1191）；存在焦虑或抑郁症状比例从 6 个月时 23%（256/110）降低至 2 年时的 12%（143/1191）。
与普通人群相比，新冠康复者在初次感染 2 年后的健康状况往往较差，这表明一些患者需要更多时间才能完全康复。
约半数新冠康复者出院 2 年仍存在新冠肺炎长期影响，例如疲劳和睡眠困难。且存在新冠肺炎长期影响人群的生活质量、运动能力、心理健康状况相对较差，医疗保健服务使用频率更高。
这是目前对于新冠康复者最长时间的随访研究，我们发现，无论最初的疾病严重程度如何，新冠康复者在健康生活质量、运动能力和心理健康方面持续改善，但 2 年后仍有约半数存在新冠肺炎长期影响。
新冠肺炎长期影响与生活质量下降、运动能力降低、心理健康异常和出院后医疗保健使用增加有关。在出院 2 年后，新冠康复者身体健康和健康生活质量仍然低于对照组。在 2 年随访中，重症患者的限制性通气障碍和肺扩散障碍的负担明显高于对照组。
无论最初的疾病严重程度如何，疲劳都是 2 年内最常报告的症状。与我们的研究结果一致，在 SARS 的恢复阶段也观察到疲劳的高发，并且可持续长达 4 年。
值得注意的是，我们还发现新冠后的疲劳存在波动或者复发，但机制尚不清楚，很可能是由于中枢、外周和心理因素的综合作用。
尽管存在新冠肺炎长期影响，但我们发现绝大多数人已经回到原有工作岗位，这也和此前对于 SARS 和新冠相关研究结果一致。
在恢复后期，存在限制性通气障碍新冠康复者比例增加，但在没有进行肺部影像学检查的情况下，很难确定这种新发的限制性通气障碍是否来自新发或恶化的间质异常。此前对于 SARS 和 MERS 的研究描述了恢复期的肺纤维化异常，并且在感染新冠后数月甚至数年也可以观察到这一迹象，表明肺纤维化可能是一个新冠肺炎的长期影响。
我们还发现，曾接受呼吸支持治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的新冠患者表现出明显更严重的肺扩散障碍，这一点和未感染新冠的 ARDS 患者肺纤维化自然病程一致，仍需要更长时间研究来明确是否为新冠独有。
新冠后的心理健康障碍，主要包括焦虑、抑郁和 PTSD，已引起广泛关注，但不同研究的患病率差异很大。新冠后的心理健康问题可能归因于：新冠病毒感染本身、隔离、社交距离、身体健康不完全恢复和经济困难。
本研究的一个令人鼓舞的发现是，无论最初的疾病严重程度如何，焦虑或抑郁比例在 2 年内逐渐下降。此外，我们观察到非特异性精神病学问卷可能高估了精神疾病的实际患病率。